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医療費支払いのしくみ

みなさんが病気やけがで医者にかかると、病院では、その治療費を1ヵ月分ごとにまとめて、保険者(健康保険組合など)に請求し、支払いを受けるのがたてまえです。しかし、全国には何万もの病院があり、保険者も何千もあります。それが、個々に請求し、支払いをしていたのでは、事務がたいへん繁雑になってしまいます。
そこで、実際には審査支払機関(社会保険診療報酬支払基金等)を通して請求・支払いをすることになっています。審査支払機関では、病院から回ってきた請求明細書をチェックし保険者に請求してきます。支払いも、保険者が審査支払機関に支払い、審査支払機関から各病院に支払われることになります。これを図示すると次のとおりです。
高額療養費や一部負担還元金、家族療養費付加金の支払い時期が診療月の3ヵ月後になるのは、このように、医療費の請求が審査支払機関を経由して健康保険組合に届くようになっているからです。

もっと詳しく

医療費通知開く

KENPOSにて医療費通知をご覧いただけます。※被保険者のみ
KENPOSのTOPページより「医療費通知を見る」のバナーをクリックしてください。
通院等した方へ受診した医療機関名、実際に窓口で支払った医療費、健保が支払った医療費等を表示しておりますのでご確認ください。

医療費が「KENPOS」で確認できます

医療費は国が定めた基準に基づいて決められるため、全国すべての医療機関で一律となっています。ところが、医療機関で支払う医療費は、保険証を提示すれば自己負担分だけで済むため、実際にかかった医療費はなかなか把握できません。当健康保険組合では被保険者に対して「KENPOS」で、実際にかかった医療費をお知らせしています。

  • ※注意事項:医療費通知は退職日の翌日からは閲覧できないため、退職日までに各自印刷、保存をお願いします。
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